Stampare, compilare e spedire insieme al lavoro a: Associazione Nuvoloso Piazza Pia (luigi Sabatini), 12 - 00041 Albano Laziale Roma |
Modulo d'iscrizione unico ("un'ora sola tivorrei " e "Giunchiglia")
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| Nome | Cognome |
| Via |
| Città | Prov |
| CAP | Tel |
| E mail |
| Esordiente | Sì | No | Età |
| Titolo dell'opera |
Nota: si può inviare una recenzione o ulteriori informazioni riguardo l'opera e gli autori |
per un solo concorso |
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| Allego la ricevuta del versamneto di euro 7,00 per l'iscrizione | |
| Allego ricevuta del versamento della quota d'iscrizione di euro 15.00 (7.00 euro iscrizione + 8.00 euro spese restituzione tavole ) |
per entrambi i concorsi |
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| Allego la ricevuta di euro 14,00 per l'iscrizione | |
| Allego la ricevuta del versamento di euro 22,00 ( 14,00 euro d'iscrizione + 8,00 euro di rimborso spese per la restituzione delle tavole |
| Dichiaro di aver letto il regolamento e accettarlo in ogni sua parte |
| Firma |
| Ai fini della legge sulla privacy, si garantisce la massima riservatezza dei dati. E’ possibile richiederne la rettifica o la cancellazione in qualsiasi momento |